我是甲状腺过氧化物酶抗体(大哥,洋名 TPOAb),作为甲状腺自身抗体的老大,我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体(二弟,洋名 TgAb)和促甲状腺素受体抗体(三弟,洋名 TRAb)。 在甲状腺的化验单上,你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口,还显得有些神秘。 我们来自何方? 我们的壮大意味着什么? 我们最害怕的是什么? …… 也许,这一篇自白书,能让你掀开我们神秘的面纱。 祸起萧墙 入侵人体的外来物质,如细菌、病毒等,被称为「抗原」。 人体的免疫系统会奋起抵抗,产生一种武器消灭外敌,这种武器即为「抗体」。 但有时候,人体的免疫系统会误将自家人当做敌人,制造出与正常的身体组织对抗的武器,这种抗体被称为「自身抗体」。 而我们三兄弟,正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世,只因祸起萧墙。 人在江湖 我们生来就有「搞破坏」的天性,会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。 人在江湖,身不由己嘛。 比如,我(TPOAb)和二弟(TgAb)就经常联手攻击甲状腺细胞,破坏它们分泌甲状腺激素的能力,使身体发生甲减(甲状腺功能减退症)。 在各种类型的甲状腺炎中,我们都起到了推波助澜的作用,特别是桥本甲状腺炎。不信,看一看桥本甲状腺炎患者的化验单,便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍! 此外,我还会影响女性怀孕、胎儿发育,增加流产风险。 我的三弟(TRAb)是个闲不住的家伙,他有两个分身。 一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素,引起甲亢(甲状腺功能亢进症)。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。 所以甲亢或甲减的发生,都可能是三弟的杰作! 然而你们人类的医学技术有限,只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪,你们就检查不出来喽。 必须说明的是,我们三兄弟有时候会集体行动,盯上同一个患者,让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定,时而表现为甲亢,时而表现为甲减。 另外,我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高,但既没有甲亢也没有甲减。 不过,我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动,说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能,对我们多点防备。 三类药物,是我们的劲敌 人类一直在苦苦探求对付我们的办法,已经取得了不小的成果。有三类药物,是我们的劲敌。 1 抗甲状腺药物 第一类是治疗甲亢的药物,包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 这类药物是三弟(TRAb)的死对头。三弟变得失去活力,在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫,甲亢复发率明显下降。 2 甲状腺素制剂 第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂,如左甲状腺素片。 这类药物是我(TPOAb)和二弟(TgAb)的劲敌。有些时候我们会有些招架不住,检测值也会逐渐下降。 3 硒 第三类是含有微量元素硒的药物,如硒酵母片。 这类药物可以和左甲状腺素联手对付我和二弟,有时确实能奏效。 不过人类还没有完全掌握第三类药物的用法,还需要更多的科学研究去探索。
甲状腺疾病是滨海城市的常见病、多发病,主要是由于甲状腺功能分泌不正常引起的。对于甲状腺疾病患者来讲,优甲乐是再熟悉不过的治疗药物。那么,对于需要接受优甲乐治疗的患者,优甲乐该怎么吃,服药期间又有什么注意事项呢?优甲乐,学名左甲状腺素钠片,即人工合成的四碘甲腺原氨酸(T4),与生理的甲状腺素活性相当。主要用于甲状腺功能减退的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗及甲状腺功能亢进的辅助治疗等。先来说说甲状腺功能减退的替代治疗。在人体中,三碘甲腺原氨酸(T3)的含量是T4的1/10,但活性约为T4的3~5倍,所以真正起作用的主要是T3。那甲减的患者为什么不直接补充T3呢?原来,T3的吸收和代谢均较为迅速,半衰期短,需要每日多次服药,且血中浓度波动较大,所以一般不用作常规的替代治疗。反观T4,其血清半衰期长,可以实现每日给药一次、血中浓度较为稳定的目标。因此,对于需要终身接受替代治疗的甲减患者,左甲状腺素以其副作用小、依从性好、肠道吸收好、治疗成本低等优点成为治疗甲减的首选药物。 再来说说甲状腺癌术后的抑制治疗,抑制的对象其实是促甲状腺激素(TSH)。甲状腺癌术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。这个TSH是什么,甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐抑制这项指标呢?原来,TSH是垂体分泌的一种与甲状腺的生长和机能相关的激素,但是高的TSH水平同样能促进甲状腺癌细胞的生长,所以术后的TSH抑制治疗可以降低肿瘤复发及转移的风险。作为T3、T4的上游激素,TSH能促进甲状腺激素的合成和释放。正常情况下,随着血液中T3、T4浓度的增高,在人体调节机制的作用下,TSH的分泌会减少,使得甲状腺激素的分泌不至于过高;反之,当血液中T3、T4的浓度降低,TSH的分泌会增加,进而促进T3、T4的分泌增加,如此便可维持体内甲状腺激素分泌的相对恒定。再回到甲状腺癌术后服用优甲乐的问题,一方面可以补充患者缺乏的甲状腺激素,另一方面高的甲状腺激素水平可以抑制TSH,从而抑制肿瘤细胞的生长。 优甲乐该怎么吃,服药期间又有什么注意事项呢? 优甲乐的理想服用方法是在饭前服用,说明书中推荐应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。 服药注意事项 1. 治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异,需根据实验室检查及临床检查的结果来确定。年龄低于50岁、既往无心脏病史者可以尽快达到足剂量,而对于老年患者和具有心血管问题的患者应采取低量起始缓慢增量的原则。 2. 由于有些药物和食物会影响其吸收和代谢,故与碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等药物的服用间隔至少为2个小时;与胆汁酸螯合剂(消胆胺、考来替泊)的服用间隔应当在4小时以上;同时应避免与纤维素、大豆类制品及浓咖啡等食物同服。2014年美国甲减指南推荐优甲乐在早餐前60分钟或晚饭至少3小时后睡前服用,所以,为了与须早餐前服用的其他药物间隔开来,可以睡前服用优甲乐。 3. 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等药物可以影响优甲乐的清除,应注意调整优甲乐的剂量。 4. 抗抑郁药舍曲林可降低优甲乐的作用,升高血清TSH的水平。 5. 华法林等香豆素类抗凝药与优甲乐合用时,后者可取代抗凝药与血浆蛋白的结合,增强抗凝作用,从而增加出血风险。因此在联合治疗开始及治疗过程中,应定期监测凝血指标,必要时调整抗凝药的剂量。 6. 药物过量会导致心动过速、焦虑、激动和无意识运动等症状。 监测指标及剂量调整 1. 甲状腺功能减退 前面已经解释过TSH和T3、T4的关系。对于甲减患者,T3、T4的水平往往偏低,为了纠正较低的甲状腺激素水平,体内TSH会发生调节性的升高,所以甲减疗效的观察以TSH水平达到正常范围为标准,目标TSH值和患者的年龄和潜在并发症相关,根据检查结果调整优甲乐剂量,直至达到治疗目标。优甲乐剂量调整一般在起始替代治疗4~6周后进行,因为根据优甲乐半衰期,此时其水平已经达到平稳。如此4~6周循环测量TSH,并调整优甲乐剂量。确定适宜替代剂量后,可每年测量1~2次甲状腺激素谱和TSH,以监测药物剂量是否合适。长期过量替代可促使骨质疏松及心脏肥大、心律紊乱等。 需要注意的是,即使TSH达标后,定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加,因年龄增长而减小,因体重减轻而减小,也会因为怀孕而增加等等。另外,很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。 2.甲状腺癌术后的抑制治疗 对于这类患者,需根据其肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的不良反应风险制定个体化治疗目标(具体数值请咨询医生)。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。
最近总有术前或者术后的肿瘤患者问我可不可以吃保健品,问的最多的是灵芝孢子粉。搜寻了相关文章供大家参考: 很多宣传面夸大灵芝孢子粉的功效性:“抗癌首选”、“直接抑制癌细胞”…… 这些都只是动物实验的结果,目前暂时还没有大规模严谨的临床实验证据,而厂家往往通过堆积大量患者看不懂的数据,来蒙混视听。 在某宝,还有一些诸如“富硒灵芝孢子粉”、“医用级孢子粉”等概念,有业内人士表示,所谓“富硒灵芝孢子粉”,并不是自然含有硒元素,而是后期人工添加,这种孢子粉存在不可预见的风险。至于“医用级孢子粉”,并未在临床上当药品使用,根本不存在“医用级”的说法。 实际上,灵芝孢子粉对肿瘤只起辅助作用,绝不能作为肿瘤主要治疗手段。提醒那些服用灵芝孢子粉的患者,服用期间需定期检测肝功能。 肿瘤患者服用人参需要注意以下几点禁忌: ① 乳腺癌患者慎补。 人参的主要成分叫“人参皂甙”,本身没有任何雌激素活性。问题出在那些附着在人参上的真菌。真菌代谢的时候,会产生一类化合物,叫霉菌毒素(Mycotoxin)。如果人参没有被清洗干净,就可能带上这些霉菌毒素。霉菌毒素有很多种,功能千差万别。 研究发现,有些霉菌毒素能增强雌激素功能。还有一些,比如玉米赤霉烯酮,长得本身就极像人体雌激素,能够直接结合雌激素受体,刺激乳腺癌细胞生长。 ② 睡前、烦躁和失眠者不宜服。 人参对大脑皮层有兴奋作用,易导致失眠和饱闷。 ③ 不可滥服。 服用人参需应遵循医师或药师的指导。超量服用人参会对人的神经系统、心血管系统、消化系统、水电解质代谢造成损害。 2018年2月27日,原食药监局发布《这4种保健品不保健,千万别花冤枉钱了!》,第一个就直指冬虫夏草。 早在2016年,原食药监局就曾发布《关于停止冬虫夏草用于保健食品试点工作的通知》。同样在2016年,原食药监局还在其官网发布《关于冬虫夏草类产品的消费提示》,其中明确提出:对冬虫夏草、冬虫夏草粉及纯粉片产品的监测检验结果显示,砷含量为4.4~9.9毫克/千克。 该消费提示声明,“冬虫夏草属中药材,不属于药食两用物质。有关专家分析研判,保健食品国家安全标准中砷限量值为1.0 毫克/千克,长期食用冬虫夏草、冬虫夏草粉及纯粉片等产品会造成砷过量摄入,并可能在人体内蓄积,存在较高风险。”
在乳腺的检查中,B超检查报告诊断为乳腺病变BI-RADS多少级,很多人不知道什么意思,也不知道怎么处理,下面根据治疗指南做一介绍: BI-RADS是什么意思? BI-RADS即Breast imaging reporting and data system,美国放射协会建立了“乳腺影像报告和数据系统”。目前被国际上广泛采用,使乳腺病变的检查报告更加规范。 美国放射协会乳腺影像报告和数据系统的诊断分级: 0级:需要召回(recall)补充其他影像检查,进一步评估或与前片比较。 在我国,一些妇女乳腺脂肪较少,实质丰富,乳腺组织缺乏自然对比,也需要采用其他影像学方法(如MRI)进一步检查,也可将其归为0类。 1级:阴性,无异常发现。 乳腺是对称的,无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。 2级:良性改变。 肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤),乳房内淋巴结、血管钙化、植入体以及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。 3级:可能是良性改变,建议短期随访。 有很高的良性可能性,放射科医生期望此病变在短期(